Sanidade Mediaverso
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Actividade física
Benestar emocional
Conductas adictivas
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Gallego
Edad:
Fecha:
1. Durante el último mes, ¿cuál fue, normalmente, su hora de acostarse?
Seleccione una hora
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2. ¿Cuánto tiempo tardó en dormir, normalmente, las noches del último mes?
Menos de 15 min
Entre 16-30 min
Entre 31-60 min
Más de 60 min
3. Durante el último mes, ¿a qué hora se levantó habitualmente por la mañana?
Seleccione una hora
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4. ¿Cuántas horas calcula que durmió realmente cada noche durante el último mes?
5. Durante el último mes, ¿cuántas veces ha tenido usted problemas para dormir a causa de:
a. No poder conciliar el sueño en la primera media hora
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
b. Despertarse durante la noche o de madrugada
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
c. Tener que levantarse para ir al servicio
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
d. No poder respirar bien:
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
e. Toser o roncar ruidosamente:
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
f. Sentir frío:
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
g. Sufrir dolores:
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
h. Tener pesadillas:
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
j. Otras razones. Por favor descríbalas:
6. Durante el último mes, ¿cómo valoraría en conjunto, la calidad de su sueño?
Muy buena
Bastante buena
Bastante mala
Muy mala
7. Durante el último mes, ¿cuántas veces ha tomado medicinas (por su cuenta o recetadas por el médico) para dormir?
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
8. Durante el último mes, ¿cuántas veces ha sentido somnolencia mientras conducía, comía o desarrollaba alguna otra actividad?
Ninguna vez en el último mes
Menos de una vez a la semana
Una o dos veces a la semana
Tres o más veces a la semana
9. Durante el último mes, ¿ha representado para usted mucho problema el tener ánimos para realizar alguna de las actividades detalladas en la pregunta anterior?
Ningún problema
Solo un leve problema
Un problema
Un grave problema
10. ¿Duerme usted solo o acompañado?
Solo
Con alguien en otra habitación
En la misma habitación, en otra cama
En la misma cama
Resultado
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